意外医疗账单背后的真相和保护患者的解决方案

十大网赌排行榜(十大网赌排行榜)支持州和联邦政府保护收到意外医疗账单的患者的努力. 十大网赌排行榜相信，只有通过保障患者获得必要的专业护理的全面解决方案才能实现这一目标. 国会正在努力推进政策, 十大网赌排行榜将深入了解这一复杂问题的动态.

为什么病人会收到意料之外的医疗账单?

近年来，保险公司提供了月保费较低、年免赔额较高的保险计划. 在这种情况下, 病人被要求支付所有的医疗费用，直到他们的自付最高限额(有时超过15美元),000). 然而, 许多病人没有意识到他们要为这些费用负责, 考虑到他们每个月都要付保险费. 当保险公司未能教育他们的客户他们的政策的局限性, 病人“惊讶”地发现，他们原本以为自己的保险政策可以报销的医疗费用直接被报销了.

在其他情况下, 保险计划不包括网络外护理的患者仍然可以从网络外提供者那里获得护理. 没有有限的网络外利益, 保险计划不包括这些费用的任何部分, 不管这是紧急护理还是预定护理. 对于非紧急, 提供者和医疗机构应在手术前告知患者他们不在网络内，以便患者知道他们将直接为所提供的所有服务付费. 然而，在紧急情况下，在患者病情稳定之前是不可能披露的. 如果有网络外的医生在紧急情况下照顾病人, 病人的保险单可能不包括护理费用. 因此, 病人将直接承担全部医疗费用, 这可能会让病人感到惊讶.

它和余额账单有什么不同?

对于有网络外福利的病人, 健康计划同意支付一定比例的护理费用，其余费用由患者负责. 在这种情况下, 该计划确定了它认为医疗费用应该是多少, 也被称为通常和习惯利率. 为了简单起见，十大网赌排行榜假设金额是1000美元. 由于患者有网络外福利，该计划提供支付该金额的百分比(e.g., 60% = $600). 然后患者负责剩余的百分比(e.g.， 40% = 400美元)，也称为共保. 如果病人没有意识到他们要承担一部分网络外支付, 提供者的这400美元账单可能是一笔意想不到的医疗费用.

然而，该计划在没有咨询提供者的情况下确定了初始护理费用(1000美元). 如果提供者认为护理费用实际上更大(e.g., $1,200), 然后患者要承担共同保险(400美元)加上剩余的差额(200美元). 这种差额被称为余额单.

十大网赌排行榜如何保护患者免受网络外紧急护理费用的影响?

紧急护理与预定的网络外护理有很大不同, 通过适当的支付人，哪种情况更容易避免, 提供者和设施与患者的沟通. 在紧急情况下, 然而, EMTALA下的联邦要求要求病人接受稳定治疗, 不管他们的能力如何. 换句话说, 医生不允许讨论网络参与问题, 甚至是保险范围, 因为这会危及病人的健康. 在这些情况下, 整形外科医生的首要任务是确保病人的健康，并提供所有必要的护理.

由于网络外急诊护理不是病人知情的选择, 十大网赌排行榜认识到有必要保护病人不受这些医疗费用的影响. 这种治疗不应该直接向患者收费. 而不是, 联邦法律应要求自动分配所有网络外紧急护理的福利，以便医生可以直接与运营商协商适当的报销. 通过利益分配, 患者将完全从计费流程中删除，并且不会收到紧急服务的意外医疗账单.

为什么医生不总是和医院一样参加同一个保险网络?

大多数医生不是医院的雇员, 因此, 与保险公司协商完全独立的合同. 这取决于医院系统, 大多数医生都有医院的特权，允许他们在医院看病人和做手术. 这些特权还可能要求医生在急诊室治疗需要护理的病人. 医院的特权绝不应与医生的保险网络参与捆绑在一起, 由于医院和医生独立与保险公司签订合同.

就像医院一样, 医生们通常都努力实现联网，因为这样他们可以接触到更多的患者，并通过减少与运营商的支付纠纷来获得更及时的付款. 然而, 在这些讨论中，与医院相比，个体从业者和小群体实践(包括全国61%的ASPS整形外科医生)的影响力和谈判能力更小. 而医院可以通过谈判达成一份公平的合同，并获得足够的补偿, 医生可能会因为提供的金额低于这些服务的市场价值甚至成本而决定不能与承运人订立合同. 在这些情况下，医生可能不参与与医院相同的网络.

十大网赌排行榜如何在患者接受非紧急网络外护理之前更好地教育他们?

患者应该在接受网络外治疗之前得到充分的信息, 而ASPS认为健康保险公司, 设施和提供者都有责任传达这些信息. 购买健康保险, 病人依靠他们的健康保险计划获得准确的信息，以帮助指导他们的医疗保健决定. 像这样, 保险公司应带头保护客户免受意外账单的影响，明确规定患者的费用分担责任, 包括任何共付, 免赔额和共同保险. 计划应该教育患者他们的政策的局限性，以及该计划是否包括网络外护理和, 如果是这样的话, 占多大比例. 应明确告知患者，他们将负责余下的费用, 不管他们每月的保费. 该计划应提供所有参与提供者的准确列表，以便患者能够在知情的情况下决定是否去看网络内或网络外的提供者.

设施, 比如医院, 是否有能力告知患者与网络外提供者的潜在互动，并为患者提供调整治疗计划的机会. 医疗机构应向患者提供一份受雇医务人员和享有特权人员的目录, 以及供应商的联系方式. 该设施可以很容易地发布有关其参与的计划的信息, 向患者提供设施网络状态的完全透明.

如果提供者不参与患者的网络，所有医生都有责任在进行非紧急治疗之前通知患者. 近年来，通过使用单页知情同意书，这已成为普遍做法. 最初的对话使患者能够做出明智的决定，自费接受提供者的护理，或选择去看参与他们网络的另一个提供者.

医生如何考虑网络外医疗的公平报销?

保险公司必须总是以公平的市场价值补偿医生. ASPS认为，账单金额的80%代表了网络外医生的市场价格，这些医生无法公平地与运营商签订合同. 第三方独立收费数据库(如FAIR Health 公司 .)的80%.，意味着80%的费用等于或低于所提出的金额. 这导致异常值(所有收费中最高的20%)被排除在考虑之外.

许多州已经在使用FAIR Health收集的账单金额的百分位数，包括:

• 康涅狄格州: 以账单金额的百分之八十作为紧急服务通常习惯标准的基准;
• 纽约: 计费金额的80%被指定为消费者成本透明度和争议解决的基准;
• 宾西法尼亚: "usual and customary" is defined as 85th percentile of billed amounts for in the state's workers' compensation program; and
• 阿拉斯加: 账单金额的百分之八十被用作紧急服务通常习惯标准的基准.

美国各地的保险公司.S. 目前是否使用一个百分位数(通常是80)来确定对网络外费用的适当报销, 包括安泰, 象征健康, 牛津健康计划和联合医疗 . 全国保险立法委员理事会(全国保险立法委员理事会)也在其示范立法中采用了对第80百分位数范式的支持, 什么定义了“通常”, 习惯和合理的费率”作为计费金额的第80个百分位基于一个公正的收费数据库. 显然，80%符合当前的行业标准.

根据允许的金额报销有什么错?

允许的金额仅由保险公司决定, 没有联邦政府的介入, 提供者或患者的方法是否具有代表性的护理成本. 因为保险公司声称他们的方法是专有的, 十大网赌排行榜永远不会知道他们是如何确定这些允许的数量的. 如果运营商继续阻止访问这些方法, 没有办法让他们为他们提供的补偿负责. 继Ingenix在纽约的调查之后, 纽约总检察长“发现，让健康保险公司确定‘通常和习惯’的费率——其中很大一部分由保险公司报销——会促使保险公司压低费率。.“如果这种利率操纵发生在全国范围内，那将是灾难性的.

此外, 允许的金额仅用于偿还网络内提供商, 谁能更多地接触到病人, 减少账单纠纷和更及时的支付，以换取这商定的金额. 请记住，每个医生同意的数量是不同的, 即使是在同一专业和同一郡, 因为它考虑了许多其他因素. 利用允许收费的百分位数, 在所有网络内提供程序中聚合哪个, 迫使无法公平签订合同的非参与供应商接受没有任何好处的折扣价.

这样一来，提供商就完全由承运人决定，并消除了承运人提供公平报销的所有动机，因为承运人最终拥有报销金额的最终决定权. 这不是一个公平的动态, 特别是因为61%的ASPS整形外科医生是单独或2-5名医生的集体实践. 作为小企业, 在与运营商的合同谈判中，这些做法已经面临着一场硬仗. 在允许的金额上设定一个预先确定的网络外支付率，将使这些小企业失去许多谈判能力，并使许多医生在与大型医疗保险公司讨论合同时的影响力有限.

十大网赌排行榜可以根据医疗保险来报销吗?

No. 医疗保险的建立是为了提供可靠的, 优质长者护理, 残疾和终末期肾病患者. 出于这个原因, 将联邦医疗保险费率用于私人支付者保险在结构上是不可行的, 特别是因为医疗保险对某些重要的医疗领域(如医疗保险)没有费率.e.、儿科或产科). 此外, 医疗保险费率在历史上一直在调整，以支持和/或鼓励特定类型的护理(例如.g.例如，初级保健).g., 专业服务), 造成报销的偏差，而不是实际基于所提供服务的成本. 这实际上是一种反市场的利率，它有意识地试图扭曲支付，以支持某些提供商，而不是准确地反映服务的价值.

医疗保险的收费计划也是出于政治原因, 更多的是基于国会预算，而不是提供医疗服务的成本. 因此, 医疗保险通常以低于许多服务成本的价格补偿提供者，这并不奇怪. 医疗服务提供者继续接受医疗保险患者的承诺，为他们的社区服务. 然而, 他们能够照顾这些病人, 即使在失去, 因为这种损失由私人保险公司提供的适当补偿来平衡. 如果私人保险被允许以医疗保险费率为基础进行偿付, 对于医生来说，收支平衡将越来越具有挑战性.

有没有一种状态模型是最有效的?

纽约州惊喜法案, 2015年颁布, 最成功的网外状态策略是否到位, 在保护患者的同时，要求医疗机构和运营商在可实现的解决方案上做出妥协. 该法律保护患者免受意外的紧急护理费用，确保他们不承担超过网络内费用分担额的金额, 不管提供者的网络状态如何. 此外, 如果患者从网络外的提供者那里接受治疗，而没有可用的网络内提供者, 或者提供者没有按照法律规定通知患者, 患者只对其网络内的费用分担额负责，并可将索赔权转让给网络外的提供者, 谁必须直接向保险公司寻求所有额外补偿.

纽约州将网络外服务的公平报销规定为:

(i) “通常费用和习惯费用” 指由相同或类似专业的提供者在同一地理区域提供的特定医疗保健服务的所有收费的百分之八十，该收费在由主管指定的非营利组织维护的基准数据库中报告. 非营利性组织不得隶属, 健康保险公司的财政支持和/或其他支持.

确保支付给网络外供应商的费用是公平和公正的, 纽约利用FAIR Health, 公司.作为其独立的非营利组织. FAIR Health是仅有的六个获得医疗保险中心认证的组织之一 & 医疗补助服务(CMS)在其合格实体(QE)计划下接受医疗保险A部分, 所有50个州和哥伦比亚特区的B和D索赔数据. FAIR Health拥有全国最大的私人医疗索赔数据的无偏见收集, 医疗保险索赔数据和按地理位置组织的医疗保健成本信息. 这就产生了有关的、可靠的和特定区域的成本资料. 反过来, 它允许各州避免使用不透明的保险公司数据，并保护患者不受潜在腐败的影响.

非紧急的意外医疗账单, 病人可以将他们的利益分配给提供者, 完全把病人从账单纠纷中解脱出来. 这使得供应商和运营商可以协商公平的报销. 如果双方不能就适当的补偿达成一致, 承运人和提供商可以进入国家具有约束力的独立争议解决程序(IDR) . 如果病人没有分配他们的利益, 医疗服务提供者可以向患者开具账单, 谁可以在欠债之前向印尼卢比提交账单. 如果病人没有保险, 在向提供商付款之前，他们也可以根据印尼卢比提交账单以供审查.

在争议解决过程中, 评论家, 谁有医疗保健账单的经验, 报销和通常和习惯费用, 咨询与该医生相同或相似专业的执业医师. 通过棒球仲裁，IDR从承运人或医生提交的金额中选择一个. 对于患者和提供者之间的争议，IDR确定合理的费用.

最后，法律还包括了医疗计划的网络充分性条款. 传统上, 纽约的卫生保健组织被要求提供足够的网络，并保护患者免受某些网络外服务的伤害. 然而, 大多数首选提供商组织(PPOs)和独家提供商组织(epo)不必遵守类似的要求. 《十大网赌排行榜》改变了这一点，为PPOs和epo的患者增加了可比标准和保护. 纽约的医疗计划必须通过认证，证明其提供者网络能够满足患者的需求，而无需寻求网络外的护理. 如果一个计划的网络不充分，不能提供足够的地理上可访问的提供者，那么患者可能会寻求和获得网络外治疗，而无需支付更高的网络外费用.

国会如何改善网络充分性，使患者能够获得必要的医疗服务?

各州关于网络充分性的法律在要求、执行和理念上有很大差异. 自2017年4月颁布的82 FR 18346号法规(该法规几乎放弃了联邦政府对各州和私人组织的网络充足性执法责任)以来，几乎没有联邦执法机构确保各州通过高质量的保险产品适当保护患者获得高质量的医疗服务. 实施网络充分性要求对于保护美国医疗保健消费者至关重要.

确保患者能够在网络内获得必要的专业护理提供者, 十大网赌排行榜敦促国会推翻82 FR 18346，而是纳入具体的, 量化标准要求保险公司:

• 设计足够的网络 有一定数量的初级保健和专业医生, 根据适当的人口密度和地理影响因素调整;
• 保持准确及时的医生名录, 加强执法，防止运营商继续向患者提供不准确的目录;
• 提高透明度 向患者和医生提供准确和及时的费用表;
• 确保患者的选择 by offering out-of-network options when their network does not offer access to physicians the patients' need; and
• 当网络中没有专家可以满足患者的需求，而非网络提供者必须提供专业护理时, 保险公司应全额赔偿这些提供者. 在这些情况下, 这家保险公司建立了一个不完善的网络, 他们, 不是病人, 是否应该承担确保患者访问网络之外可用内容的全部责任.