美国农业学会 整形外科医生
对于消费者来说
 
  1. 2019冠状病毒病会员资源

继续或恢复选择性手术和探访的重要更新
ASPS声明- 2020年12月更新

执行概要

COVID-19要求整形外科医生适应持续的大流行, 还要关注当地的最新趋势.

特别是:

意识

  • 了解你所在地区的COVID流行情况, 医院的数字, 以及影响你执业的地方和州政策.
  • 保持当前主要疾病控制与预防中心/食品及药物管理局的更新.
  • 熟悉美国疾病控制与预防中心关于在接触COVID后重返工作岗位的建议(见文件).

加强清洁措施

  • 手卫生比以往任何时候都重要.
  • 为你的办公室和设施实施强化清洁协议，特别是高接触区域.

病人流

  • 在办公室采取保持社交距离的措施.
  • 考虑一下如何减少不必要的接触.g., 远程医疗, 限制游客, 网上预登记及完成文件, 取消等候区, 等.
  • 考虑服务点测试
    • PCR检测
    • 抗原检测
      • 家庭抗原检测

提高对个人防护装备需求和个人防护装备使用的认识

  • 了解特定程序所需的个人防护装备，并确保自己和工作人员都能获得. 确保每个人都知道如何正确使用它，包括在诊所和医疗温泉. 详情见文档.

准备测试 & 调度

  • 对病人的共病要格外周到 & 安排手术时的资源使用.
  • 建议术前PCR检测, 因为COVID和麻醉一起似乎大大增加了发病率和死亡率. 患者应在检查与手术之间进行自我隔离. 参见文档进行讨论.
  • 如果患者的PCR检测呈阳性，择期手术应推迟.
    • 到目前为止, 关于在患者从COVID-19急性发作恢复后，何时重新安排时间是安全的，几乎没有具体指导.
  • 对于既往阳性患者的纯整容手术:
    • 参考当地卫生部和/或机构的标准
    • 感染过COVID并抗体呈阳性的患者可能在最长90天内检测出PCR阳性, 这可能不会导致活动性感染. 美国儿科学会建议推迟手术，直到患者无症状，并由传染病和/或初级保健医生批准手术.
  • 接种疫苗的病人
    • 美国儿科学会建议接种COVID-19疫苗的患者术前应进行PCR检测, 直到获得有关疫苗后传播的数据.

新同意

  • 使用具有适当2019冠状病毒病措辞的同意书，解释风险和限制.

交流:

  • 与你的病人分享你为确保他们的安全所做的努力.
  • 确保他们明白，由于与COVID接触相关的安全原因，手术可能会被取消或推迟, 或者您所在机构的人员配置/资源变更.
  • 是否有一个关于取消的公平的财务政策.

注:随着国家不同地区限制的变化, 成员们要求更新以前关于选择性程序的说明, 乳房重建, 办公室拜访. 之前的工作小组被重新召集，其中包括在全国各地执业的整形外科医生, 在城市和非城市环境中, 在不同的职业状态, 在学术上, 使用, 和私人诊所设置.

地方/区域因素: ASPS认识到手术程序和临床访问的管理取决于当地/区域因素. 医院, 当地的, 县, 状态, 区域监管机构将决定每家医院或设施的实际做法. 十大网赌排行榜建议十大网赌排行榜的成员与这些组织和机构协商，以便更好地确定适合其情况的方针, 考虑到下面讨论的问题.

正在进行的评价: 除了, 鉴于2019冠状病毒病危机的动态性质，有必要对新趋势进行持续评估, 新数据, 新测试, 还有新的治疗方法. 因此，将定期审查以下考虑并在必要时进行更新.

注意事项: 以下的考虑是基于现有的资料, 疾病预防控制中心指导方针和其他规定. 未来疾病预防控制中心更新和指南, 州/地区/县/地方法规应取代下列信息.

浪涌情况和统计数据

意识到报告的数字依赖于社区中测试的可用性, 理解:

  • 统计数据 在你的社区
    • COVID在你所在社区的患病率和发病率
    • 当地新冠肺炎确诊病例数应持续下降.
    • 当地新冠肺炎死亡人数和ICU患者数量应持续下降.
  • 当地医院/医疗系统 -这些实体是否处于危机(激增)状态?
    • 即使你计划在场外进行门诊治疗, 在发生紧急情况或并发症时，这些实体的能力可能很重要. 除了, 如果出现危机情况，可能需要将关键资源转移到当地医院.
      • 是否有呼吸机和ICU床位?
      • 有急救(医院)床位吗?
    • 可用性测试 -你们地区的检测情况如何?
      • 你所在地区的测试方便吗?
      • 可用的测试类型以及每种测试的作用是什么?
        • RNA/PCR和等温核酸扩增检测(见下文安全标题下的检测部分)
        • 新型冠状病毒抗体(IgM / IgG)血清学检测(参见下面安全标题下的“测试”部分)
        • 抗原检测，然后进行PCR检测
        • 您所在领域使用的检测的敏感性和特异性是什么?
      • 测试的周转时间是多少?
    • 规定 -了解你的国家、州和当地的规定——他们现在允许选择性手术吗?

空间

  • 保持社交距离的措施: 实施患者流动计划，允许在围手术区和办公室实施社交距离协议.
    • 候诊室间隔/交错调度
    • 考虑一下在任何时候办公室里的总人数
    • 考虑让病人和家属在他们的车里或场外等候
    • 考虑湿巾和其他卫生/清洁产品的可用性
    • 停止自助服务站(咖啡、水等.)和可能成为病毒传播途径的杂志/小册子
  • 清洁: 重新评估你的办公室和设施的清洁协议.
    • 是否有计划进行围手术/手术室(或)区域的终端清洁和加强诊所的维护清洁, 特别是在高接触区域. 向病人展示这是正在进行的.
    • 办公室里是否有多个洗手机
  • 传输: 了解你的办公室有哪些调动选择.R. 或门诊手术中心
    • 这可能每天都在变化，因此可能需要定期重新评估

供应

  • 你所在社区是否有足够的个人防护装备?e.在美国，选择性手术不会从重症监护区撤走个人防护装备
  • 你的办公室和/或设施是否有适当的个人防护装备?
    • 目前疾病预防控制中心的指南推荐n95, 保护眼睛, 礼服, 在产生气溶胶的过程中要使用手套. “锁骨以上”的手术特别值得注意的风险增加，可能需要外科医生和工作人员额外的个人防护装备.
    • 目前，美国疾病控制与预防中心建议在医院和公共场所普遍佩戴口罩.
    • 继续检查 疾病控制与预防中心的指导意见中 因为这些建议可能会改变.
  • 手术室是否有足够的麻醉用品.

员工(充足和安全)

  • 你们的人手是否足以满足预期的需要?
    • 重新部署工作人员时，重新考虑手术程序
    • 确保足够的患者/医护人员比例
    • 考虑员工的健康(身体和精神健康)和/或疲劳程度
  • 你们有保障员工安全的物资吗? (见上文资料)
  • 考虑对雇员和病人进行筛查.
    • 考虑在现场进行体温检查和症状问卷调查-遵循疾病预防控制中心, 状态, 或当地指南.
    • 确定工作人员和患者的口罩政策
    • 考虑在患者到访你的站点之前联系他们，评估症状和降低风险的机会，并通知他们你的办公室关于筛查的政策, 屏蔽, 等.
    • 在进行程序之前考虑一份认证文件
  • 评估减少面对面接触的计划 门诊临床设置时间. 例如:
    • 考虑远程保健/虚拟会面，作为准备或作为面对面会面的替代品
    • 鼓励患者使用在线患者门户, 电子通讯, 邮件, 或在到达前传真完成注册和其他文书工作
    • 考虑让病人在车里等待直到预约时间
    • 尽量减少与病人在一起的家庭成员人数
    • 避免不必要的工作人员进入办公室和手术室
      • 酌情为工作人员使用远程保健角色.
      • 尽量减少非必要的工作人员、观察员、学生和行业代表
    • 确保员工接受教育 关于:
      • 适当的穿/脱(如适当)
      • 适当的手卫生
      • 其他新冠肺炎培训/教育更新
      • 清洁协议:清洁产品包括
        • 70-90%异丙醇或
        • 60 - 70%的乙醇
        • 理论上紫外光工作得很好, 但在许多病毒学实验室中并不使用这种方法，因为灰尘会阻碍其效果. 然而，UV-C光设备适用于较小的物体，在某些情况下适用于房间.

注:环保署网站提供 资源和COVID-19消毒剂清单 at http://www.epa.gov/pesticide-registration/list-n-disinfectants-use-against-sars-cov-2

  • 在你的临床区域采取社交距离和其他安全措施(见上文)
  • 识别COVID-19的体征和症状
  • COVID-19疾病过程和风险
  • 考虑在员工区域不鼓励分享食物和打开食品容器
  • 减少他们在工作环境之外接触的方法
  • 是否有麻醉服务和人员? (如适用)
  • 是否有应对办公室或办公室潜在暴露的计划. 如果患者在去过你的办公室后被证实为COVID+.R. 或者你的员工中有人呈阳性.

安全(病人)

在办公室/诊所

  • 如果患者或工作人员是已知的COVID+, 遵从疾病预防控制中心指南或可能取代以下建议的州/地区/县/地方法规或法律)(http://www.CDC.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/return-to-work.html?CDC_AA_refVal=http%3A%2F%2Fwww.CDC.gov%2Fcoronavirus%2F2019-ncov%2Fhealthcare-facilities%2Fhcp-return-work.html)
    • COVID+医护人员(HCP) 轻度至中度疾病 (i.e. pulse ox > 94%, respiratory rate <30, PaO2/FiO2 >300 or lung infiltrates <50%) who are not severely immunocompromised 可以停止隔离并返回工作岗位，无需重新检测(根据当前疾病预防控制中心指南):
      • 第一次出现症状10天后
      • 距离上次发热至少24小时没有使用退烧药
      • 症状(e.g. 咳嗽，呼吸短促)都有所改善.
    • COVID+医护人员(HCP) 患有严重或危重疾病或免疫功能低下者 可以停止隔离并返回工作岗位，无需重新检测(根据当前疾病预防控制中心指南)
      • 自症状首次出现20天后
      • 距离上次发热至少24小时没有使用退烧药
      • 症状(e.g.咳嗽、呼吸短促)已有所改善.
    • 在感染过程中无症状且没有严重免疫功能低下的COVID +医护人员 自首次病毒诊断检测呈阳性10天后，是否可重返工作岗位.
    • 在感染期间无症状并严重免疫功能低下的COVID +医护人员 自首次病毒诊断检测呈阳性之日起已经过20天，是否可重返工作岗位.
  • 员工复工后应:
    • 在任何时候都要戴上口罩进行源代码控制
    • 禁止接触严重免疫缺陷患者(癌症、移植等).)直到发病后14天
  • 旅行的病人应:
    • 手术前后要遵守当地的检疫指南
    • 在提供医疗服务的管辖范围内进行检测
  • PPE (based on current information at the time of this document and may change; follow current guidelines of the 疾病预防控制中心, 状态, 县, 和地方法规/指南)

注:关于COVID-19大流行期间对医护人员的感染预防和控制建议，请参见美国疾控中心网站 http://www.CDC.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/infection-control-recommendations.html.

  • 解决无症状和症状前传播问题, 为进入医疗保健设施的每个人实现源代码控制, 不管症状如何.
    • 所有临床区域的工作人员都要使用外科口罩
    • 患者可佩戴布口罩或外科口罩
    • 在非临床区域，患者和工作人员可佩戴布制口罩
    • 始终佩戴护眼用具
    • 是否有计划处理不遵守口罩或其他防护设备政策的员工和/或患者
    • N-95口罩或其他FDA/NiOSH批准的同等护眼产品, 长袍和手套, 是否应该用于可能导致病毒颗粒雾化的程序. 带排气阀的N95口罩可能不能控制污染源，也不应该在O.R. 根据疾病控制中心的雾化产生程序的例子 包括:
      • 开放吸气
      • 痰诱导
      • 心肺复苏
      • 插管和拔管
      • 无创通气(如BiPAP、CPAP)
      • 支气管镜检查
      • 人工通风
      • 可能使用喷雾器
      • 高流量氧气输送
      • 头颈部外科手术/程序涉及头颈部的器械
    • 临床程序-可注射，去皮，微针，美容面部设备服务
      • 通用口罩(N95或其他FDA/NiOSH批准的)和护眼/面罩(如果可行，患者戴口罩)
      • 长袍和手套取决于预期接触的程度
    • 如果考虑再处理/重复使用/延长使用个人防护装备, 遵循NIH的指导方针, 疾病预防控制中心, 和其他监管机构可在 http://www.nih.gov/news-events/news-releases/nih-study-validates-decontamination-methods-re-use-n95-respirators

术前

  • 接受手术的病人, 程序, 从事面对面的临床访问应无症状和不发烧.
    • 考虑对工作人员和患者进行现场筛查
  • Pre-symptomatic病人. 考虑到在COVID症状前/潜伏期接受手术的患者的发病率和死亡率增加的报告, 应尽量减少对这些病人进行手术的机会.
  • 测试注意事项.(请参阅本文末尾的测试信息)

Note that this information is based on information available at the time of this document; as testing improves and evolves, 对测试的建议可能会改变.

  • 新冠病毒- RNA/PCR和等温核酸扩增检测
    • ASPS建议成员根据自己的临床判断，采取措施避免对潜伏期无症状的患者进行手术，以最大限度地减少患者和手术团队的术后风险和术中暴露. 为了降低风险:
      • 建议择期手术患者术前进行急性感染PCR检测. 术前PCR检测应尽可能接近手术日期进行, 但要及时取得成果. 如果理解到无法获得和无法获得检测可能是一个障碍，则这种说法可以减轻. ASPS已经安排其成员通过Quest优先访问测试. 病人也可以转到当地门诊检查选择，包括初级保健医生, 诊所, 以及当地/区域测试站点.
      • 鼓励术前患者术前自我隔离5-7天，以尽量减少手术中处于潜伏期/症状前阶段的机会
      • 考虑在预期手术前2周打电话给患者进行症状筛查
      • 目前, 金标准是鼻/鼻咽PCR检测, 但随着其他测试方式的批准和提供，这种情况可能会发生变化
    • 如果患者的PCR检测呈阳性，择期手术应推迟, 病人被转去做进一步检查. (参见“在办公室/诊所”部分)
      • 目前没有关于患者在已知的COVID阳性检测后何时可以安全进行手术的指导. 外科医生需要根据手术的性质做出最好的判断, COVID病程的严重程度, 以及病人的总体健康状况.
    • 在任何手术或程序之前，必须与患者讨论针对covid - 19的评估和增加的风险.
    • 术前检查所有患者后, 对症状前的COVID患者进行手术的可能性=(当地患病率)x(假阴性检测率)
    • 考虑与相关的麻醉提供者联系, 护士和手术室工作人员就检测理由进行了讨论, 确保团队的一致意见和信心.
  • 测试延迟 -了解检测试剂短缺和其他检测延迟, 告知患者可能出现的中断和延误, 制定一个解决延迟的计划，包括潜在的替代测试来源.
    • 新型冠状病毒抗体(IgM / IgG)血清学检测
      • 鉴于目前对COVID抗体的了解有限，以及现有检测的质量, 血清学(IgG/IgM)检测用于术前患者的免疫评估是值得怀疑的. 这些检测不能确定某人是否患有活动性COVID-19感染.
      • 测试人员——目前，用目前可用的血清学测试对工作人员进行测试的效用尚不清楚(参见下面关于血清学测试的讨论)。
      • 血清学检测的作用将在今后几个月演变，关于使用这些检测的准则将作出相应调整.
      • 血清学检测目前正用于人群流行率研究以及筛查恢复期血浆捐献的资格.
    • 知情同意 -考虑在现有同意书(或单独的同意书)中增加有关COVID-19的内容，以解决接触COVID-19的可能性, 检测的局限性和其他缓解措施, 以及在手术时未被发现的感染的风险，导致潜在的发病率和死亡率的增加.

在手术室

  • 确保足够和适当的个人防护用品 锁骨以上的手术应被认为更容易暴露. 疾控中心继续更新这些指南，因此这些指南应取代下面列出的指南
    • 外科医生-个人防护装备(见上面的个人防护装备部分)
    • 或工作人员-个人防护装备(擦洗技术人员和外科医生都使用相同的个人防护装备.)
    • 麻醉-个人防护装备，包括N95，面罩和长袍
  • 在插管/拔管期间尽量减少室内暴露
    • 根据手术室的空气交换率了解雾化时间
    • 考虑让手术团队在插管和雾化期间离开/减少工作人员在房间内.
  • 麻醉缓解措施 -考虑麻醉帐篷和滑翔机
  • 尽量减少不必要的设备和用品 在房间里
    • 考虑把房间里的物品限定为每种情况所需的物品.

术后

  • 考虑远程医疗 在适当的情况下，可用于术前/术后讨论和术后伤口检查.
  • 想想术后7天的社会隔离期 尽可能减少新暴露和感染的发生率，排除必要的术后随访

调度的考虑

在需要分阶段进行调度的情况下, 可以考虑以下因素, 认识到医院和外科医生层面将根据当地/区域因素确定优先次序.

  • 对患者的风险:
    • 案件的紧迫性 would take most precedence: Emergent >Urgent - will a delay in surgery have a detrimental effect on the patient > Elective non-urgent
      • 十大网赌排行榜认识到，手术的紧迫性/选择性可能取决于特定的患者情况，这将需要外科医生的临床判断.
    • 并发症: 注意患者共病和COVID-19发病率/死亡率的风险(直到有足够的检测):
      • age >65, DM, HTN, Cardiac, COPD / asthma, Obesity
      • ASA状态
    • 并发症/手术风险的可能性
    • 术后需要长期护理的可能性 比如疗养院或住院康复中心
    • 在手术室待了很长时间 -多道手术或长时间复杂的病例
  • 资源需求
    • 床 & 人员配备
      • 目前住院情况: 在医院内, 如果需要手术使患者出院或避免再入院，当前住院患者可能优先于非住院患者
      • 如果可选病例和患者目前不在医院，评估术后需要ICU病床/呼吸机或医院病床的可能性/风险. 在这个场景中, 如果资源是一个问题, 选择性门诊手术可能优先于可能需要住院的选择性当天住院.
    • 血 -需要输血的可能性，评估当地的血液供应
  • 麻醉 -患者是否需要插管、镇静和/或局部/区域麻醉

服务

  • 与患者沟通为他们的安全所做的努力:COVID - 19. 例如:
    • 清洁
    • 保持社交距离的措施
    • 适用的测试
    • 个人防护装备(如适用)
    • 远程医疗的选项
  • 与患者沟通，为了他们的安全，手术可能被取消 基于以下因素:
    • 症状的发展
    • 怀疑暴露
    • 阳性筛选试验.
    • 社区对资源的需求.
  • 沟通, 预计会有第二次激增十大网赌排行榜将持续评估手术、程序和门诊的安全性
  • 制定关于取消的财务政策 并在术前明确沟通.
  • 更频繁地沟通 和你的病人在一起，即使只是"检查"一下

补充测试信息

  • 新冠病毒- RNA/PCR和等温核酸扩增检测
    • RNA/PCR和等温核酸扩增试验显示病毒颗粒的存在, 在感染病毒的有症状和无症状的个体中都存在哪些, 在一个人传播病毒的整个过程中.
    • 该测试是用鼻/鼻咽拭子或唾液样本完成的.
    • 据报道，许多检测的敏感性低至60-70%，因此可能有30-40%的时间漏掉COVID阳性患者. 在缺乏全国性数据的情况下, 向您的医院/实验室询问内部测试的内部验证数据.
    • 目前尚不清楚高假阴性率是由于检测时间还是由于拭子技术或标本处理.
  • 不建议在术前筛查时进行SARS-CoV-2抗体(IgM / IgG)血清学检测.
    • 这种测试通常是用手指扎一下
    • IgM和IgG有定性和定量检测.
      • 定性检测只报告是否检测到抗体. 目前只有少数在FDA紧急使用授权条款下上市, 但都没有得到FDA的证实
      • 定量检测可以报告抗体的水平/滴度——目前，这些方法在美国都没有得到批准，但在其他国家已经使用
    • 测试质量:
      • 大多数检测都是FDA在紧急协议下允许上市的, 没有通常水平的评估. 因此, 这些测试的质量和可靠性是未知的, 有些已经从市场上撤出.
      • 一些病毒可能与其他非covid - 19冠状病毒有交叉反应，或检出率低.
    • 测试的效用
      • IgG和IgM的抗体测试表明这个人有抗体，但是
        • 目前还不清楚这些抗体是否具有保护作用，或者是否仍然会再次感染COVID-19.
        • 目前尚不清楚是否所有之前的COVID +患者都会有抗体，以及抗体会持续多长时间.
        • 目前的检测不能建立免疫力或排除活动性感染.
      • 因此, 鉴于十大网赌排行榜目前对新冠病毒抗体的了解有限，血清学测试, 血清学检测用于患者术前检查的效用是值得怀疑的.
        • 如果准确, 经过验证的检测很容易获得，如果被检测到的抗体的存在被理解为提供保护性免疫, 那么血清学检测(IgG/IgM)可能有作用
          • 对患者进行PCR检测. 血清学检测不能排除活动性感染，因此不应单独用于排除术前患者的活动性COVID感染
          • 一种检测工作人员过去感染/免疫力的方法. 然而, 根据抗体的预期存留时间(无限期/时间限制), 需要考虑到试验的时间和规律
        • 这些检测可能对确定人群中COVID暴露的患病率有实用价值.
        • 这些检测还可能有助于确定谁有资格在COVID恢复期血浆项目中捐赠血浆。在该项目中，从COVID康复的患者的血浆将被输血给患有急性COVID感染的患者.
        • 定量检测还可能具有鉴别恢复期血浆输血中抗体浓度较高的血浆的附加效用. 高滴度的血浆可能需要更少的单位来获得疗效并优先使用.

有关更多信息，请参阅十大网赌排行榜的 “ASPS COVID-19成员资源”页面 向当地、县、州和地区的资源咨询当地的指导意见.

2020年8月13日由ASPS执行委员会批准.
原文件于2020年4月21日批准.

额外的资源