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常见问题:ICD-9-CM至ICD-10-CM宽限期

ASPS质量和健康政策部提供了以下关于从ICD-9过渡到ICD-10的一年宽限期的常见问题的答案.

  1. 我可以在宽限期内报告ICD-9-CM码吗?
    • 对于9月30日之后提供的服务，医疗保险将不再接受ICD-9-CM代码.
  2. 宽限期是什么?
    • 新规定规定，索赔将不会因为提交的ICD-10代码不够具体而被拒绝支付.
    • 一个类别中的大多数代码是临床相关的，但捕获正在治疗的疾病类型的特定信息. “其他乳腺疾病”的有效代码示例包括:
      • N64.0乳头裂、瘘
      • N64.1乳房脂肪坏死
      • N64.2乳房萎缩
      • N64.4乳腺痛
    • 如果医生看到病人乳房脂肪坏死, 但无意中提交了ICD-10裂缝和瘘的代码, 医疗保险不会否认这一说法，因为这两个代码都属于ICD-10代码的同一“类别”. 唯一的例外是，如果当地的保险决策政策对批准支付的ICD-10代码有严格的限制. 在这种情况下，如果没有提交正确的代码，索赔将被拒绝. 
  3. 我可否在10月1日后同时报告ICD-9和ICD-10代码?
    • 所有在9月30日之后提交的索赔必须以ICD-10-CM编码.
  4. ICD-10是否将于2015年10月1日实施?
    • 所有在9月30日之后提交的索赔必须以ICD-10-CM编码.
  5. 缺乏特异性会影响PQRS吗 & 其他质量报告项目?
    • 参加CMS质量项目的医生，如医生质量报告系统(PQRS), 在2015报告年度，基于价值的支付修改倡议和/或有意义地使用电子健康记录将不会因未能选择特定代码而受到处罚, 只要他们从一组合适的代码中选择了一个. 此外, 如果CMS在准确计算质量分数时遇到麻烦，则不扣分.
  6. 如果我的执业管理系统没有更新到允许报告ICD-10代码，我有什么选择?
    • 如果您无法通过电子方式提交ICD-10索赔，医疗保险提供以下几种选择:
      • 获得可随时从每个医疗保险管理承包商(MAC)下载的免费计费软件.
      • 寻找部分B索赔提交功能直接位于许多MAC的供应商互联网门户.
      • 考虑提交书面索赔, 前提是符合《十大网赌排行榜》的豁免条款. 如果你走这条路, 确保在合规日期之前为您或您的员工分配时间准备和完成免费计费软件或门户网站的培训.

这些选项都要求提供者能够在ICD-10中进行编码.

  1. CMS会在CY 2016审核索赔诊断吗?
    • 医疗保险索赔将不会基于所使用的诊断代码的特异性进行审计，只要它们来自适当的代码家族.
  2. 我在哪里可以找到ICD-10代码列表?