服务地点编码
医疗保险和其他支付者的补偿金额可以根据提供服务的地方而有所不同. 根据医疗保险医生收费表(强积金计划), 服务地点(POS)代码通常用于反映受益人接受面对面服务的实际设置. 例如, 如果医生和病人面对面的接触发生在办公室里, 请出示索赔单上正确的POS码, 在一般情况下, 反映了办公室的2位POS码11. (见表1)
| 表1 -在办事处提供护理服务的服务守则的地点 | ||
|---|---|---|
| 服务地点代码 | 服务地点 | 服务地点说明 |
| 11 | 办公室 | 位置, 除了医院, 专业护理机构(SNF), 军事处理设施, 社区卫生中心, 州或地方公共卫生诊所或中间护理机构(ICF), 卫生专业人员定期提供健康检查的地方, 在门诊的基础上对疾病或伤害的诊断和治疗. |
然而, 这一一般规则有两个例外，即向医院登记住院病人或门诊病人提供的服务. 在这些情况下, 正确的POS码是适当的住院患者POS码(最低POS码为21)或适当的门诊医院POS码(最低POS码为19或22), 校外或校内的门诊服务). (见表2)
| 表2 -医院提供护理服务的服务代码地点 | ||
|---|---|---|
| 服务地点代码 | 服务地点 | 服务地点说明 |
| 19 | 从Campus-Outpatient医院 | 校外医院提供诊断服务的部份, 向不需要住院或住院治疗的病人或伤员提供治疗(外科和非外科)和康复服务. (2016年1月1日生效) |
| 21 | 医院住院 | 一个设施, 除了精神, 主要提供诊断, 治疗(手术和非手术)和康复服务, 或在, 医生对因各种疾病入院的病人进行监督. |
| 22 | Campus-Outpatient医院 | 医院主校区提供诊断服务的部分, 向不需要住院或住院治疗的病人或伤员提供治疗(外科和非外科)和康复服务. (描述变更自2016年1月1日起生效) |
大多数医生服务的保险支付是基于三个主要类别的医生费用:执业费用, 医生的工作, 和医疗事故保险. 实践费用旨在弥补提供服务所涉及的间接成本.
为了计算医生在不同环境下产生的不同实践费用, 医疗保险在收费计划内为每个服务/CPT代码指定非设施率和设施率.
因为外科医生在办公室提供服务通常会产生更高的实践费用, 医疗保险通常通过非设施费用表报销较高的服务费率. 在医院等设施中提供的服务, 医疗保险通常以较低的“设施”率偿付医生, 第二次支付给设施，包括任何间接费用.
| 例子:医疗保险医生费用表RVUs为CPT 19350 -乳头/乳晕重建 | |
|---|---|
| 非设施(AKA办公室)rvu | 24.51 RVUs总 |
| 设施(AKA(医院)RVUs | 19.73年总RVUs |
监察长办公室过去的审计表明，2015年，当医疗保险索赔中提交了错误的POS码时，就发生了多付款的情况, 概算超过33美元.多付了400万.
OIG表示，它将很快再次开始审计索赔要求. 鼓励ASPS成员审查内部控制，以确保报告正确的服务地点代码. 这不仅有助于降低医疗保险的偿付风险，也有助于降低商业支付者的偿付风险.