COVID-19对住院的影响, 奖学金:适应, 灵活变通使变化和混乱的坎坷之路变得平坦

美国和加拿大确诊了第一例COVID-19推定病例, 分别, on Jan. 一月二十一日. 25. 自美国3月13日宣布全国进入紧急状态以来——加拿大许多司法管辖区也宣布了类似的紧急状态——情况迅速演变. 整形外科住院医生截稿时间，大约9点.全世界记录在案的病例有200万例, 超过477人,000 deaths; approximately one-quarter of the cases and deaths have occurred in the United States.

应对COVID-19对医疗系统和重症监护室的负担, 各国政府采取了包括关闭学校在内的社会距离措施, 日托中心和非必要企业. 美国疾病控制和预防中心(CDC)和美国外科医生学会(ACS)也发布了指导方针，旨在为需要住院和重症监护的患者可能激增保留医疗资源. ACS发布了以下管理选择性外科手术的指南:

• “每一个医院, 卫生系统和外科医生应仔细审查所有安排的选择性手术，并制定最小化手术的计划, postpone, 或者取消选择性计划的操作... 直到十大网赌排行榜过了预测的拐点."

• “立即尽量减少护理患者所需的基本物品的使用，包括... 重症监护室床位、个人防护装备、终端清洁用品和呼吸机."

这些指导方针, 得到了ASPS主席Lynn Jeffers的支持, MD, MBA, 建议所有整形外科医生停止提供任何选择性或非必要的服务. 考虑到许多整形和重建手术的选择性和非紧急性, 3月和4月病例量明显下降. 尽管几个州的重新开放使临床量略有上升, those reopenings have led to record numbers of new cases; it remains unknown when clinical volumes will return to pre-pandemic levels.

然而，关于这些指南对患者护理的影响的辩论超出了本文的范围, 在一些中心，临床量的减少和选择性手术的推迟已经对住院医生的外科教育产生了影响. 华盛顿大学整形外科住院医师项目最近公布了他们的经验, 估计VA医疗中心的临床量将下降近100%，harbour view医疗中心的临床量将下降约75%.

不管一个人是否相信“10,“000小时法则”由马尔科姆·格拉德威尔在《十大网赌排行榜》中推广开来, 十大网赌排行榜都同意，接触和实践是住院医生教育的必要组成部分. 接触的减少可能会限制学习曲线的进展-除非项目和居民适应并通过最大限度地增加医院内外的教育机会来加速他们的学习.R.

暴露减少，技能延迟

Resident education is multifaceted; it includes independent learning, 互动讲座, 操作经验与反思. 然而，对于选择性手术病例的减少，十大网赌排行榜几乎无能为力, 十大网赌排行榜很幸运地接受了专业培训，有富有创造力和敬业精神的导师，他们以最大限度地提高十大网赌排行榜的教学学习机会为中心. 十大网赌排行榜领域的国际专家通过多媒体平台组织了互动式教育活动. ASPS, ASAPS, ASSH, AAHS和其他几个国际协会, 医院和公司创建了一系列讲座，让住院医生可以互动或独立地进行. 虽然讲座不能取代临床和外科手术, 了解文献是临床应用的必要步骤.

随着时间的推移，减少的病例量对住院的影响将显现出来. 更好地理解解剖学和在O.R. 可以转化为对O.R., 因此加快了学习曲线，并允许住院医生在择期手术病例量恢复到更典型的水平时最大限度地提高他们的手术机会.

手术经验减少的第二个问题是，住院医生在完成他们的项目后是否满足毕业标准. 美国医学专业委员会(ABMS)发表了一份关于提供灵活性的必要性的声明, 一些子专业委员会已经进行了编程调整. 美国外科委员会(ABS)概述了2020年完成培训的总住院医生, 非自愿, off-site time used for education can be included as clinical time; 44 weeks of clinical time would be acceptable; and the ABS would accept a 10 percent decrease in total operative case numbers. 无法满足这些指标将导致项目主管使用从各自的临床能力委员会收集的信息向ABS请愿.

美国整形外科委员会(ABPS)已经向委员会笔试和口试的考生发布了说明, 笔试日期推后，而口试所需的个案量则减少. 持续认证的要求(直到最近, 认证的维持)也作了调整. ACGME指南可供居民参考. 正如华盛顿大学的研究小组概述的那样, 住院医师的毕业是多因素的，最终基于项目对学员能力的评估, 最小情况影响认证，而不是项目完成. In Canada, 住院医师项目主管和皇家内科医生学会同意尽可能明智地确定住院医师是否在各自的项目中充分达到了能力, 认识到大流行创造了独特的培训环境.

在他们的毕业年度的居民可能会关心延迟的影响在执照和董事会考试. 目前的大流行已经导致美国和欧洲的航班延误.S. 加拿大考试，ABPS笔试推迟到10月10日. 26, 皇家学院考试推迟到2020年秋季(补考日期尚未确定). New scheduling permits have to be assigned for residents writing the ABPS exam; however, Prometric网站关闭至5月31日将导致考试积压, 而且，居民在安排检查时可能需要更灵活地选择检查地点.

董事会考试和执照制度与美国和加拿大有很大不同. 在美国, 成功完成实习就足以获得执照，而ABPS考试是获得委员会认证的必要条件. In Canada, 完成住院医师培训是有资格参加皇家学院考试的必要条件, 这是一个两步走的过程:两天的笔试和两天的口试. 没有顺利完成皇家学院考试, 加拿大居民没有资格获得独立执业执照. 这造成了关于毕业住院医生从7月开始实习资格的混乱. 尽管各省的指导方针有所不同, 安大略内科和外科医师学院(CPSO)可以向符合考试资格的居民颁发临时执照, 尽管这些执照是有限的，需要监管.

奖学金的不确定性

对于在最后几年想要超越住院医师身份的住院医生来说, COVID-19对奖学金和教师职位的影响仍然未知, 尤其是那些希望出国培训的人. COVID-19不太可能对外科研究员和外科医生的需求产生长期影响, 但未来一年更直接的影响很难预测. 对于那些正在参加或即将在夏天加入的学生, 任何选择性手术的关闭都可能对教育质量产生更大的影响. 超过12个月的奖学金, 两到三个月的临床量减少可能代表了教育机会的重要部分. 对于那些申请团契的人, 2020-2021年的面试可能会采取与过去几年不同的形式.

一些项目以虚拟方式进行面试，而显微外科比赛则推迟到秋季. 许多希望前往美国和加拿大获得居留权和奖学金的海外居民还没有收到他们的证书, 执照发放也被推迟了.

4月22日, 特朗普总统发布了一项行政命令，暂时暂停发放移民签证. 幸运的是, J-1非移民签证目前是免税的, 允许计划在美国获得奖学金的外国居民继续前进.

在实习的另一端, 2020-2021年的新整形外科住院医生将会有一种新颖的、可能有限的体验. 而美国和加拿大的一些司法管辖区早在5月就开始缓慢恢复到大流行前的操作负荷, 一些地区选择推迟到7月或更晚. The first year of residency is critical in rapidly developing new skills; if surgical loads and inpatient populations remain limited, 这个基础阶段可能不足以让新住院医生为剩余的住院治疗做好准备.

另外, 在新来的住院医生和研究员到来后，各机构正在努力应对潜在的隔离期, 以及如何进行入职培训，同时有效和安全地将急需的住院医生安置在病房. ACAPS/ASPS训练营联合委员会最近宣布取消2020年训练营，并正在探索为新学员提供教育内容的替代方案.

住院医师在培训环境中的安全仍然是一个重大问题. 在某些亚专科领域，住院医师的接触可能更有限, 比如面部创伤, 这对暴露于COVID-19有独特的风险, 既由于在口鼻鞘内或附近的性质，也由于雾化的风险. 虽然AO CMF发布的新指南可能有助于降低风险, 个人防护装备的限制和这些程序的性质导致一些机构限制住院医生接触面部创伤病例.

医学生的困境

COVID-19危机也对医学生产生了重大影响. 大多数医学院暂停了运营，以帮助保存个人防护装备，减少学生的接触. 一些学校转向了在线教育课程，而另一些学校则修改了对医科毕业生的要求. 目前四年级的医学院学生的比赛日活动和毕业典礼都被取消了, 是什么让他们不能庆祝这些代表多年辛勤工作的重大时刻呢. 许多医科学生找到了通过远程医疗为大流行应对做出贡献的方法, 以及向保健工作者提供儿童保育和其他基本服务. 一些城市的医学生——包括纽约、波士顿和普罗维登斯.I. 他们甚至被允许提前从医学院毕业，以便加入抗击冠状病毒的一线工作.

越来越多的四年级医科学生在准备开始住院医生申请和面试过程时，也面临着巨大的不确定性. 作为最具竞争力的专业之一, 即使在正常情况下，整容比赛也是令人生畏的. 目前从临床轮转中抽调出来的申请人现在必须兼顾角色和需求——在满足他们的临床需求的同时，在已经很复杂的轮转中导航, 申请及面试流程. 研究表明，91%的申请者认为客场轮换使他们在匹配项目时更具竞争力, 项目负责人指出，在客场轮换中表现出色是一场成功比赛的最重要标准. In fact, 高达71%的医科学生在他们的家庭项目或他们在外地轮换的项目中匹配.

鉴于当前的大流行, 目前没有任何项目为暑期访问学生提供职位, 而小部分人已经开始处理秋季的申请. 医学院学生被告知异地轮转推荐信的重要性, 他们可能无法在九月的ERAS申请截止日期前取得的资料. 另外, 项目将不会有他们最强大的招聘和申请人评估工具. 目前的ACAPS指导方针指出，各个医学院将确定有关访问实习的政策, 但这些建议也建议等到AAMC就医学生与患者的互动提出建议，以及ACAPS从所有机构中制定出协调一致的方法.

即使这些管理机构允许医科学生访问, 由于缺乏个人防护装备和COVID护理负担，许多医院系统可能无法提供职位. As such, 医学生和住院医师项目需要找到新的方法来确保成功匹配，同时需要ACAPS的指导，以确保对所有人都公平.

研究的增加?

整形外科界在预测和应对COVID-19对住院医生教育的潜在影响方面做了出色的工作. 来自ASPS等协会的强有力领导, ASSH和CSPS, 除了来自个别机构的领导, 在克服COVID-19期间居民有限的临床暴露方面是无价的. 加上额外的时间和资源, 居民们有一个独特的阅读机会, 对研究进行反思和贡献. 这可能是一个写拨款的机会, 提交研究伦理委员会的批准, 或者开始需要时间组织的新项目.

PRS主编Rod Rohrich, MD, 最近在ASPS Virtual Grand Rounds系列中报道，PRS的文章提交量显著增加, 作为研究的直接结果，整形外科医生新近获得了时间. 除了虚拟讲座, 课程可以进一步探索手术模拟和模型在整形外科教育中的效用. 多伦多大学(University of Toronto)已经探索了手术模拟技术在传统上由于受限空间而难以在术中教授的手术中的应用, 有限的可视化和精细的组织处理. 高保真的手术模拟器，可以复制精细的, 术中所需的组织处理可为住院医师在临床负荷减少时保持其手术技能提供机会.

利用这段时间来完成住院医生工作的其他方面，有望使住院医生在临床病例恢复到大流行前水平时做好更好的准备和接受更好的教育. 不幸的是, 只有时间才能揭示这些变化对住院医师独立执业能力的影响. 希望是，在这一动荡时期，适应性改变了教育, 住院医师在完成住院治疗后，也会有同样的准备. 此外, 在此期间为教育创建的在线资源可能会加强未来的居民教育.

Dr. Catapano is PGY5 in the University of Toronto Division of Plastic Surgery; Dr. Cho is PGY5 in the University of Washington Division of Plastic Surgery; and Dr. Akhavan是北卡罗来纳大学整形外科的PGY4.

美国和加拿大确诊了第一例COVID-19推定病例, 分别, on Jan. 一月二十一日. 25. 自美国3月13日宣布全国进入紧急状态以来——加拿大许多司法管辖区也宣布了类似的紧急状态——情况迅速演变. 整形外科住院医生截稿时间，大约9点.全世界记录在案的病例有200万例, 超过477人,000 deaths; approximately one-quarter of the cases and deaths have occurred in the United States.

应对COVID-19对医疗系统和重症监护室的负担, 各国政府采取了包括关闭学校在内的社会距离措施, 日托中心和非必要企业. 美国疾病控制和预防中心(CDC)和美国外科医生学会(ACS)也发布了指导方针，旨在为需要住院和重症监护的患者可能激增保留医疗资源. ACS发布了以下管理选择性外科手术的指南:

• “每一个医院, 卫生系统和外科医生应仔细审查所有安排的选择性手术，并制定最小化手术的计划, postpone, 或者取消选择性计划的操作……直到十大网赌排行榜通过了预测的拐点."
• “立即尽量减少护理患者所需的基本物品的使用，包括... 重症监护室床位、个人防护装备、终端清洁用品和呼吸机."

这些指导方针, 得到了ASPS主席Lynn Jeffers的支持, MD, MBA, 建议所有整形外科医生停止提供任何选择性或非必要的服务. 考虑到许多整形和重建手术的选择性和非紧急性, 3月和4月病例量明显下降. 尽管几个州的重新开放使临床量略有上升, those reopenings have led to record numbers of new cases; it remains unknown when clinical volumes will return to pre-pandemic levels.

然而，关于这些指南对患者护理的影响的辩论超出了本文的范围, 在一些中心，临床量的减少和选择性手术的推迟已经对住院医生的外科教育产生了影响. 华盛顿大学整形外科住院医师项目最近公布了他们的经验, 估计VA医疗中心的临床量将下降近100%，harbour view医疗中心的临床量将下降约75%.

不管一个人是否相信“10,“000小时法则”由马尔科姆·格拉德威尔在《十大网赌排行榜》中推广开来, 十大网赌排行榜都同意，接触和实践是住院医生教育的必要组成部分. 接触的减少可能会限制学习曲线的进展-除非项目和居民适应并通过最大限度地增加医院内外的教育机会来加速他们的学习.R.

暴露减少，技能延迟

Resident education is multifaceted; it includes independent learning, 互动讲座, 操作经验与反思. 然而，对于选择性手术病例的减少，十大网赌排行榜几乎无能为力, 十大网赌排行榜很幸运地接受了专业培训，有富有创造力和敬业精神的导师，他们以最大限度地提高十大网赌排行榜的教学学习机会为中心. 十大网赌排行榜领域的国际专家通过多媒体平台组织了互动式教育活动. ASPS, ASAPS, ASSH, AAHS和其他几个国际协会, 医院和公司创建了一系列讲座，让住院医生可以互动或独立地进行. 虽然讲座不能取代临床和外科手术, 了解文献是临床应用的必要步骤.

随着时间的推移，减少的病例量对住院的影响将显现出来. 更好地理解解剖学和在O.R. 可以转化为对O.R., 因此加快了学习曲线，并允许住院医生在择期手术病例量恢复到更典型的水平时最大限度地提高他们的手术机会.

手术经验减少的第二个问题是，住院医生在完成他们的项目后是否满足毕业标准. 美国医学专业委员会(ABMS)发表了一份关于提供灵活性的必要性的声明, 一些子专业委员会已经进行了编程调整. 美国外科委员会(ABS)概述了2020年完成培训的总住院医生, 非自愿, off-site time used for education can be included as clinical time; 44 weeks of clinical time would be acceptable; and the ABS would accept a 10 percent decrease in total operative case numbers. 无法满足这些指标将导致项目主管使用从各自的临床能力委员会收集的信息向ABS请愿.

美国整形外科委员会(ABPS)已经向委员会笔试和口试的考生发布了说明, 笔试日期推后，而口试所需的个案量则减少. 持续认证的要求(直到最近, 认证的维持)也作了调整. ACGME指南可供居民参考. 正如华盛顿大学的研究小组概述的那样, 住院医师的毕业是多因素的，最终基于项目对学员能力的评估, 最小情况影响认证，而不是项目完成. In Canada, 住院医师项目主管和皇家内科医生学会同意尽可能明智地确定住院医师是否在各自的项目中充分达到了能力, 认识到大流行创造了独特的培训环境.

在他们的毕业年度的居民可能会关心延迟的影响在执照和董事会考试. 目前的大流行已经导致美国和欧洲的航班延误.S. 加拿大考试，ABPS笔试推迟到10月10日. 26, 皇家学院考试推迟到2020年秋季(补考日期尚未确定). New scheduling permits have to be assigned for residents writing the ABPS exam; however, Prometric网站关闭至5月31日将导致考试积压, 而且，居民在安排检查时可能需要更灵活地选择检查地点.

董事会考试和执照制度与美国和加拿大有很大不同. 在美国, 成功完成实习就足以获得执照，而ABPS考试是获得委员会认证的必要条件. In Canada, 完成住院医师培训是有资格参加皇家学院考试的必要条件, 这是一个两步走的过程:两天的笔试和两天的口试. 没有顺利完成皇家学院考试, 加拿大居民没有资格获得独立执业执照. 这造成了关于毕业住院医生从7月开始实习资格的混乱. 尽管各省的指导方针有所不同, 安大略内科和外科医师学院(CPSO)可以向符合考试资格的居民颁发临时执照, 尽管这些执照是有限的，需要监管.

奖学金的不确定性

对于在最后几年想要超越住院医师身份的住院医生来说, COVID-19对奖学金和教师职位的影响仍然未知, 尤其是那些希望出国培训的人. COVID-19不太可能对外科研究员和外科医生的需求产生长期影响, 但未来一年更直接的影响很难预测. 对于那些正在参加或即将在夏天加入的学生, 任何选择性手术的关闭都可能对教育质量产生更大的影响. 超过12个月的奖学金, 两到三个月的临床量减少可能代表了教育机会的重要部分. 对于那些申请团契的人, 2020-2021年的面试可能会采取与过去几年不同的形式.

一些项目以虚拟方式进行面试，而显微外科比赛则推迟到秋季. 许多希望前往美国和加拿大获得居留权和奖学金的海外居民还没有收到他们的证书, 执照发放也被推迟了.

4月22日, 特朗普总统发布了一项行政命令，暂时暂停发放移民签证. 幸运的是, J-1非移民签证目前是免税的, 允许计划在美国获得奖学金的外国居民继续前进.

在实习的另一端, 2020-2021年的新整形外科住院医生将会有一种新颖的、可能有限的体验. 而美国和加拿大的一些司法管辖区早在5月就开始缓慢恢复到大流行前的操作负荷, 一些地区选择推迟到7月或更晚. The first year of residency is critical in rapidly developing new skills; if surgical loads and inpatient populations remain limited, 这个基础阶段可能不足以让新住院医生为剩余的住院治疗做好准备.

另外, 在新来的住院医生和研究员到来后，各机构正在努力应对潜在的隔离期, 以及如何进行入职培训，同时有效和安全地将急需的住院医生安置在病房. ACAPS/ASPS训练营联合委员会最近宣布取消2020年训练营，并正在探索为新学员提供教育内容的替代方案.

住院医师在培训环境中的安全仍然是一个重大问题. 在某些亚专科领域，住院医师的接触可能更有限, 比如面部创伤, 这对暴露于COVID-19有独特的风险, 既由于在口鼻鞘内或附近的性质，也由于雾化的风险. 虽然AO CMF发布的新指南可能有助于降低风险, 个人防护装备的限制和这些程序的性质导致一些机构限制住院医生接触面部创伤病例.

医学生的困境

COVID-19危机也对医学生产生了重大影响. 大多数医学院暂停了运营，以帮助保存个人防护装备，减少学生的接触. 一些学校转向了在线教育课程，而另一些学校则修改了对医科毕业生的要求. 目前四年级的医学院学生的比赛日活动和毕业典礼都被取消了, 是什么让他们不能庆祝这些代表多年辛勤工作的重大时刻呢. 许多医科学生找到了通过远程医疗为大流行应对做出贡献的方法, 以及向保健工作者提供儿童保育和其他基本服务. 一些城市的医学生——包括纽约、波士顿和普罗维登斯.I. 他们甚至被允许提前从医学院毕业，以便加入抗击冠状病毒的一线工作.

越来越多的四年级医科学生在准备开始住院医生申请和面试过程时，也面临着巨大的不确定性. 作为最具竞争力的专业之一, 即使在正常情况下，整容比赛也是令人生畏的. 目前从临床轮转中抽调出来的申请人现在必须兼顾角色和需求——在满足他们的临床需求的同时，在已经很复杂的轮转中导航, 申请及面试流程. 研究表明，91%的申请者认为客场轮换使他们在匹配项目时更具竞争力, 项目负责人指出，在客场轮换中表现出色是一场成功比赛的最重要标准. In fact, 高达71%的医科学生在他们的家庭项目或他们在外地轮换的项目中匹配.

鉴于当前的大流行, 目前没有任何项目为暑期访问学生提供职位, 而小部分人已经开始处理秋季的申请. 医学院学生被告知异地轮转推荐信的重要性, 他们可能无法在九月的ERAS申请截止日期前取得的资料. 另外, 项目将不会有他们最强大的招聘和申请人评估工具. 目前的ACAPS指导方针指出，各个医学院将确定有关访问实习的政策, 但这些建议也建议等到AAMC就医学生与患者的互动提出建议，以及ACAPS从所有机构中制定出协调一致的方法.

即使这些管理机构允许医科学生访问, 由于缺乏个人防护装备和COVID护理负担，许多医院系统可能无法提供职位. As such, 医学生和住院医师项目需要找到新的方法来确保成功匹配，同时需要ACAPS的指导，以确保对所有人都公平.

研究的增加?

整形外科界在预测和应对COVID-19对住院医生教育的潜在影响方面做了出色的工作. 来自ASPS等协会的强有力领导, ASSH和CSPS, 除了来自个别机构的领导, 在克服COVID-19期间居民有限的临床暴露方面是无价的. 加上额外的时间和资源, 居民们有一个独特的阅读机会, 对研究进行反思和贡献. 这可能是一个写拨款的机会, 提交研究伦理委员会的批准, 或者开始需要时间组织的新项目.

PRS主编Rod Rohrich, MD, 最近在ASPS Virtual Grand Rounds系列中报道，PRS的文章提交量显著增加, 作为研究的直接结果，整形外科医生新近获得了时间. 除了虚拟讲座, 课程可以进一步探索手术模拟和模型在整形外科教育中的效用. 多伦多大学(University of Toronto)已经探索了手术模拟技术在传统上由于受限空间而难以在术中教授的手术中的应用, 有限的可视化和精细的组织处理. 高保真的手术模拟器，可以复制精细的, 术中所需的组织处理可为住院医师在临床负荷减少时保持其手术技能提供机会.

利用这段时间来完成住院医生工作的其他方面，有望使住院医生在临床病例恢复到大流行前水平时做好更好的准备和接受更好的教育. 不幸的是, 只有时间才能揭示这些变化对住院医师独立执业能力的影响. 希望是，在这一动荡时期，适应性改变了教育, 住院医师在完成住院治疗后，也会有同样的准备. 此外, 在此期间为教育创建的在线资源可能会加强未来的居民教育.

Dr. Catapano is PGY5 in the University of Toronto Division of Plastic Surgery; Dr. Cho is PGY5 in the University of Washington Division of Plastic Surgery; and Dr. Akhavan是北卡罗来纳大学整形外科的PGY4.