乳房再造有哪些选择?

如果你决定做乳房再造, 当你和你的医生讨论哪种类型的重建最适合你时，你仍然有很多事情要考虑. 有许多不同的重建技术可用. 花点时间了解乳房再造的选择，在你做决定之前，考虑和其他做过乳房再造手术的人谈谈.

假体乳房再造

如果乳房切除术或放射治疗在胸壁上留下足够的组织来覆盖和支持乳房植入物，那么基于植入物的乳房重建是可能的. 用于胸壁组织不足的病人, 或者是那些不想隆胸的人, 乳房再造需要皮瓣技术(也称为自体再造). 最常见的组织重建方法是利用下腹部的皮肤和脂肪来创造乳房的形状.

有几种技术可以用于植入乳房重建. 一定要和你的整形医生讨论哪种适合你.

胸肌之上的乳房即刻重建

该手术与乳房切除术联合进行，结果立即形成乳房隆起. 在乳房外科医生完成乳房切除术后, 整形外科医生将植入乳房, 包裹在被称为脱细胞真皮基质(ADM)的生物网中, 帮助种植体保持正确的解剖位置, 在胸肌上面.

用这个程序, 由于胸部肌肉没有被抬高，恢复可能会更快. 此外，乳房植入物本身不受肌肉收缩的影响.

并发症, 而罕见的, 可能包括皮肤脱落, 过量出血, 感染, 假体位置不正确，导致不对称, 植入物的褶皱或波纹, 植入物下方可能聚集液体和/或不利的疤痕. 这一过程也可能需要二次自体脂肪转移，以消除上极随时间的皱纹和波纹, 在二级程序中会发生什么.

胸肌下的乳房即刻重建

该手术也与乳房切除术联合进行，结果立即形成乳房隆起. 切口通常通过乳房切除部位进行. 一旦乳房切除术完成，整形外科医生将抬高胸大肌. 这将允许肌肉向上收缩，并允许在肌肉下面和正常乳房位置的底部形成一个口袋.

生物可降解脱细胞真皮基质(ADM)将被放置在乳房底部或乳房下皱褶处，并附着在肌肉上. 乳房植入物将被放置在ADM和你自己的肌肉下面. 这样可以让乳房植入物在正常位置固定下来, ADM延伸成令人愉快的, 圆形下乳形状. 用这种方法放置排水管是很常见的. 它们可以在术后48小时到2周内取出.

这是一个单阶段的过程, 不需要进一步的手术干预就能得到想要的形状. 种植体顶部的肌肉将有助于防止上极皱纹的发展. 并发症, 而罕见的, 可能包括皮肤脱落, 过量出血, 感染, 乳房植入物的位置不正确导致不对称, 植入物的褶皱或波纹, 假体下方可能有液体聚集和/或假体充气.

利用组织扩张器进行延迟乳房重建

这个程序的最初部分需要乳房外科医生进行标准的乳房切除术和可能的腋窝解剖. 在很多情况下，会在乳房切除手术的肌肉和皮肤之间放置引流管.

一旦这些程序被执行, 整形外科医生将分割胸壁肌肉的下极, 将胸壁肌和胸外侧肌一起向上提至锁骨. 完成之后, 下面的肌肉和组织一起被抬高，在乳房底部形成乳房扩张器的口袋或乳房下折痕. 口袋做得足够大，以便放置膨胀器和关闭肌肉. 偶尔, 需要放置少量脱细胞真皮基质(ADM)，以协助闭合肌肉.

有两种类型的乳腺组织扩张口. 一个, 类似于化疗端口, 是否与组织扩张器分开放置, 通常沿着胸腔. 这将需要一个单独的小切口的端口. 第二种类型是包含在扩展器本身中的端口. 在这两种情况下, 这些端口将被用来用盐水在几次访问中给组织膨胀器充气. 用一根小针进入端口，通过端口位置将盐水注射到扩张器中.

根据病人的耐受程度，组织膨胀通常每周发生一次. 组织扩张器的体积通常超过乳房切除组织的重量. 一旦组织最终膨胀, 或拉伸, 是否完成后会有一段时间的被动膨胀，很少或没有增加体积的组织膨胀器. 这可以让肌肉和皮肤得到伸展和放松. 时间长短因病人而异. 一旦完成, 需要进行第二次门诊手术，取出组织扩张器，放置永久乳房假体. 并发症, 而罕见的, 可能包括皮肤脱落, 膨胀器的曝光, 过量出血, 感染, 假体位置不正确，导致不对称, 植入物的褶皱或波纹, 植入物下面可能有积液, 注射部位疼痛, 肌肉痉挛伴扩张和/或不利的疤痕.

立即放置乳腺组织扩张器

盐水乳房组织扩张器和乳房切除术后乳房扩张器的手术过程是相同的. 盐水扩张器已经使用了几十年，但最近, 一种新型空气膨胀机, 这能让病人更好地控制病情, 介绍了. 扩张器与其他类型的乳房再造术有相同的并发症发生率和风险, 其中包括感染, 血清肿, 血肿, 挤压和/或膨胀机紧缩.

扩张器被放置在肌肉下或皮下空间，没有外部填充能力. 膨胀器将充满膨胀器内部的压缩空气. 患者将在家中使用外部自动激活装置进行自我控制膨胀器填充，并将获得与标准盐水填充组织膨胀装置相似的结果. 有必要自己监测切口和进展情况，如果你觉得有什么问题，请联系医生. 这种膨胀器的优点是可以减少看医生的次数和减少总膨胀时间.

利用背阔肌立即重建乳房

该手术是在乳房切除术中立即进行的二次手术，或在放疗后延迟进行. 阔肌是背部一个非常大的血管肌，附着在手臂的底部, 从手臂延伸到胸部，越过肩胛骨，紧贴脊柱. 阔肌延伸至骨尖和进入腋窝或腋窝区域的走廊，主要由腋窝的动脉供应.

当术后软组织数量受限时，常采用阔肌皮瓣, 胸肌缺失, 部分因辐射而切除或损坏的. 它需要破坏背部的皮肤，并释放一些皮肤，让它继续附着在肌肉上. 主要的肌肉和动脉称为蒂皮瓣. 这个襟翼从后面打开, 穿过腋窝下的隧道进入前胸填充乳房切除缺损部位. 肌肉被放置并缝合到胸壁. 然后在皮瓣后面和胸部前面放置一个植入物. 你也可以使用组织扩张器，逐渐增大乳房的尺寸.

这种扩张器的优点是它可以完全替代被切除的乳房组织，并保护阔肌皮瓣. 完全膨胀的种植体或术后可调节膨胀器/种植体可以立即放置. 这是不罕见的需要二次修订程序，以获得更准确的对称的两个乳房. 阔肌皮瓣推荐给已经做过乳房切除术和放疗的患者. 辐射的使用常常限制了植入手术的数量. 这种皮瓣的第二个优点是它为辐射区带来新的血液流动和健康的皮肤. 对于非常瘦且皮瓣重建选择有限的患者，也建议采用这种方法.

并发症, 而罕见的, 可能包括影响皮瓣的动脉血流有限, 皮肤损失, 膨胀器的曝光, 过量出血, 感染, 假体位置不正确，导致不对称, 植入物的褶皱或波纹, 植入物下面可能有积液, 注射部位疼痛, 肌肉痉挛伴扩张和/或不利的疤痕.

腹部皮瓣乳房再造术

有时乳房切除术或放疗会在胸壁上留下不足的组织来覆盖和支持乳房植入物. 在这些情况下, 乳房重建通常需要皮瓣技术(也称为自体再造). 这是最常见的组织重建方法, 用下腹部的皮肤和脂肪来塑造乳房的形状. 女性也可能因为个人原因选择不做隆胸手术.

这个过程中使用的皮肤和脂肪是肚脐和耻骨之间的组织，你可以捏. 一旦这些组织被用来做乳房, 你通常会在髋骨和肚脐周围留下疤痕.

然而，由于各种原因，一些女性可能不适合腹部皮瓣:

• 下腹供体组织不足
• 先前的疤痕可能损坏了重要的血管
• 之前的襟翼已经失败，正在寻找替代方案

特定的皮瓣选项

几种不同的皮瓣利用了下腹的组织. 它们之间的区别与供给这些皮瓣的血管有关. 这些皮瓣包括带蒂TRAM(横贯肌直肌)皮瓣, 自由TRAM襟翼, 腹壁下深动脉穿支(DIEP)和腹壁浅动脉(SIEA)皮瓣.

带蒂皮瓣

TRAM皮瓣利用你下腹的肌肉、脂肪和皮肤来重建乳房. 为了在胸腔的新位置存活，这个组织需要血液供应. 这个组织的血液供应来自于下面的直肌(六块腹肌). 皮瓣仍然附着在你的腹直肌上，穿过腹部和胸部，形成乳房丘. 因为你的整个肌肉都被牺牲了, 你可能会感到腹部无力或做仰卧起坐有困难.

自由皮瓣

就像电车的襟翼, 游离TRAM皮瓣也是基于穿过腹直肌的血管. 然而, 在这个皮瓣中，血管上下的肌肉是分开的, 所以只有一部分肌肉被切除. 然后整个皮瓣被移植到胸部. 用显微镜将肌肉的血管与胸部的血管连接起来.

DIEP皮瓣

The DIEP皮瓣 utilizes the same lower abdominal skin and 脂肪 as the TRAM and free TRAM flap; however, 它不影响腹直肌和筋膜. 而不是切除整个肌肉或一小部分肌肉, the small blood vessels – an artery and a vein – that come through the muscle to the skin and 脂肪 are identified; these vessels are then dissected through the muscle prior to being divided. 一旦它们被分割, 组织再次移植到胸部，血管与胸部的血管相连. 因为你的肌肉被保存了下来, 腹部无力或疝气的风险较低，术后疼痛较少.

SIEA皮瓣

SIEA皮瓣也使用下腹部的皮肤和组织, 但是供给皮瓣的血管不穿过腹肌. 相反，它们只通过脂肪. 这种皮瓣的优点包括保留腹肌, 术后疼痛减少，恢复更快. 然而, these blood vessels may not be present in all women; and even when present, 可能太小，无法为皮瓣提供可靠的血液供应. 由于这些原因，SIEA皮瓣不像DIEP或游离TRAM皮瓣那样频繁.

关于恢复的特别注意事项

因为免费有轨电车, DIEP和SIEA皮瓣涉及显微外科组织转移, 手术后，在医院内密切监测皮瓣的血流情况. 如果对皮瓣有顾虑，可能需要再次手术来评估血流.

基于大腿的皮瓣乳房重建

有时乳房切除术或放疗会在胸壁上留下不足的组织来覆盖和支持乳房植入物. 在这些情况下, 乳房重建通常需要皮瓣技术(也称为自体再造).

基于大腿的皮瓣可能是一个不错的选择，女性的小至中等容量的乳房. 以达到更大的尺寸, 这些皮瓣可以与植入物或另一个皮瓣结合(称为“堆叠皮瓣”),这些都不是很常见). 所有这些技术都需要你的整形医生有显微外科手术的技能和训练.

然而，由于各种原因，有些女性可能不适合大腿皮瓣:

• 大腿上部供体组织不足
• 先前的疤痕可能损坏了重要的血管
• 之前的襟翼都失败了，他们正在寻找替代方案

特定的皮瓣选项

股薄肌皮瓣以股薄肌为基础，位于大腿内侧上部. 股薄肌帮助把腿朝向身体, 在这种手术后，它的功能就会丧失. 在这些过程中, 一片皮肤, 脂肪, 大腿上部的肌肉和血管被移到胸部重建乳房. 用显微外科手术小心地重新接上血管.

不同的名称用于描述大腿内侧上供体切口的方向:

• TUG皮瓣:横上股薄肌皮瓣
• VUG皮瓣:垂直上股薄肌瓣
• DUG瓣:斜上薄骨瓣

切口的选择取决于你独特的大腿形状和你的外科医生的经验. 大多数外科医生会尽量掩盖大腿顶部的折痕处的疤痕, 但是，当你穿着泳衣的时候，伤疤可能会稍微低一点. 这些皮瓣导致更紧的大腿内侧，类似于大腿内侧提振.

类似于基于薄层的襟翼, PAP皮瓣利用大腿后部的皮肤和脂肪，通过显微手术重建乳房. PAP是深腹动脉穿孔器的缩写, 哪条血管供应大腿的这个区域. 不使用肌肉，因此PAP皮瓣被认为是保留肌肉的. PAP皮瓣的疤痕通常隐藏在臀部下部和大腿上部之间的折痕中.

关于恢复的特别注意事项

因为这些皮瓣涉及显微外科组织移植, 手术后，在医院内密切监测皮瓣的血流情况. 如果对皮瓣有顾虑，可能需要再次手术来评估血流.

由于切口位置的原因，基于大腿的皮瓣确实比基于腹部的皮瓣在供区有更多的愈合问题. 小腿可能会出现肿胀，但通常会随着时间的推移而消失.

当一个基于大腿的皮瓣用于重建一个乳房, 不对称可能是由于大腿的紧绷和瘦. 为了改善大腿之间的对称性，可能建议采取额外的治疗措施.

臀基皮瓣乳房重建

有时乳房切除术或放疗会在胸壁上留下不足的组织来覆盖和支持乳房植入物. 在这些情况下, 乳房重建通常需要皮瓣技术(也称为自体再造). 女性可能会因为个人原因选择不做隆胸手术.

臀部皮瓣可能是一个不错的选择，女性的小至中等容量的乳房. 以达到更大的尺寸, 这些皮瓣可以与植入物或另一个皮瓣结合(称为“堆叠皮瓣”),这些都不是很常见). 所有这些技术都需要你的整形医生有显微外科手术的技能和训练.

然而，由于各种原因，有些女性可能不适合臀部皮瓣:

• 臀区供体组织不足
• 先前的疤痕可能损坏了重要的血管
• 之前的襟翼都失败了，他们正在寻找替代方案

特定的皮瓣选项

臀部皮瓣利用臀部的皮肤和脂肪. gap皮瓣是臀上动脉穿支的缩写，位于臀部上部. 在这个过程中, 一片皮肤, 脂肪和血管被移到胸部重建乳房. 用显微外科手术小心地重新接上血管. 由于不使用肌肉，因此SGAP皮瓣被认为是保留肌肉的皮瓣.

类似的, IGAP瓣 , 或臀下动脉穿支皮瓣, 用靠近臀部底部的皱褶处的纸巾. IGAP不太好，因为切口在坐位时接近负重区域.

切口的选择取决于你独特的臀部形状和你的外科医生的经验. 大多数外科医生会尽量掩盖臀部顶部的疤痕, 这通常会导致收紧效果.

关于恢复的特别注意事项

因为这些皮瓣涉及显微外科组织移植, 手术后，在医院内密切监测皮瓣的血流情况. 如果对皮瓣有顾虑，可能需要再次手术来评估血流. GAP皮瓣手术在技术上比其他类型的自体重建更为困难. 也, 与下腹或大腿内侧的组织相比，臀部的组织密度可能更难形成自然的乳房.

如果一个GAP皮瓣用于重建一个乳房，可能会导致臀部之间的不对称. 其他的手术，如另一侧抽脂，可能被推荐.